<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

                    <Ville>, le <Date> <Date>  

OBJET: délai de paiement 

Monsieur, 

<Début> 

Je vous propose un règlement échelonné de la façon suivante : 

(expliquer) 

<Fin>