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<Civilité> <Prénom> <Nom>
<Adresse1>
<Code> <Ville>
<Tél1>
Objet : demande d'indemnité.
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<Début>
Le (date), l'administration m'a opposé un refus d'autorisation de travail. Cette décision illégale a été annulée par le juge le (date). Ce refus illégal m'a causé un préjudice dont je demande à être indemnisé :
préjudice matériel qui s'élève à ............ euros
préjudice moral évalué à .......... euros.
C'est pourquoi je vous demande de me verser la somme de .......... euros représentant le montant du préjudice que j'ai subi.
<Fin>
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