<Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

            <Ville>, le <Date> <Date>  

OBJET : nuisance. 

Monsieur le Maire, 

J'ai l'honneur de faire appel à votre autorité concernant le litige qui m'oppose avec mon voisin <Civilité> <Nom>. 

Celui-ci, après plusieurs relances de ma part, n'a toujours pas " expliquer cause litige ". 

En vous remerciant par avance, je vous prie d'agréer, Monsieur le Maire, mes salutations distinguées.