<Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

              <Ville>, le <Date> <Date>  

OBJET : demande pension 

Monsieur le Maire, 

Mon mari étant décédé le " DATE ", je souhaiterais connaître les formalités à accomplir pour me permettre de bénéficier de la pension de réversion. 

Veuillez agréer, Monsieur le Maire, mes salutations distinguées.