<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

Objet : recours amiable CPAM. 

<Début> 

J'ai déposé une demande d'affiliation à la CMU le (date). Cette demande a été refusée par vos services au motif que je n'ai pas de droit de séjour en France. Actuellement réfugié en attente d'une réponse de l'OFPRA, je vous serais reconnaissant de bien vouloir revenir sur votre décision. 

<Fin>