<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

                (lieu), le 

OBJET : transfert de contrat. 

<Début> 

J'ai la douleur de vous informer du décès de ma mère, Mme <Nom>, survenu le (date). 

Je vous saurais gré de bien vouloir transférer à mon nom son contrat d'assurance "maladie" n° XXX, car je suis son légataire universel.  

<Fin>