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<Civilité> <Prénom> <Nom>
<Adresse1>
<Code> <Ville>
<Tél1>
(lieu), le
OBJET : demande de médiateur des assurances (organisme "Médiation Assurances").
<Début>
J'ai souscrit une assurance contre le vol auprès de la compagnie Assurix. A la suite d'un cambriolage dans mon appartement, un litige nous oppose depuis le (date), et, malgré un échange nourri de lettres recommandées, nous n'avons pas réussi à trouver un terrain d'entente.
C'est pourquoi je vous saurais gré de bien vouloir m'indiquer un médiateur d'assurances qui pourrait être compétent pour ce genre de problème. Vous trouverez ci-joint copie de tous les éléments nécessaires à la compréhension de l'affaire.
<Fin>
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