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<Civilité> <Prénom> <Nom>
<Adresse1>
<Code> <Ville>
<Tél1>
<Ville>, le
OBJET : contravention
<Début>
J'ai été verbalisé pour stationnement interdit le 16 juin à 9 h., rue (nom). Ayant été hospitalisé, je n'ai pu déplacer mon véhicule en temps et en heure. Je demande à être dégrévé de cette amende et vous joins un certificat médical attestant de ma bonne foi.
<Fin>
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