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<Civilité> <Prénom> <Nom>
<Adresse1>
<Code> <Ville>
<Tél1>
<Ville>, le
OBJET : indemnisation accident
<Début>
Le (date, heure) j'ai été renversée par un véhicule appartenant à M.X assuré auprès de votre compagnie. L'indemnisation que vous me proposez me paraît insuffisante et je la dénonce, me trouvant dans le délai légal de 15 jours qui suit cette transaction.
Attendant une nouvelle proposition de votre part .........
<Fin>
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