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<Civilité> <Prénom> <Nom>
<Adresse1>
<Code> <Ville>
<Tél1>
(lieu), le
OBJET : ordre de règlement.
<Début>
Suite à notre conversation téléphonique de ce jour, veuillez trouver ci-jointe la facture des réparations nécessitées par les suites de l'accident dont j'ai été victime le (date), sinistre référencé sous le numéro XXX.
Je vous saurai gré, comme convenu, de bien vouloir régler directement le montant à l'auteur de cette facture.
<Fin>
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