<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

<Ville>, le <Date>  

<Début> 

Dans votre courrier du XXXXXX, vous me demandiez de me présenter à votre agence afin de faire le point sur ma situation. 

Mes obligations professionnelles m'obligeant à de fréquents déplacements, je ne peux donc pas venir vous voir. 

C'est pourquoi, je vous adresse ci-joint une autorisation de prélèvement sur mon compte qui vous permettra de régulariser les sommes dues. 

Je vous remercie de bien vouloir faire le nécessaire afin de régler cette situation. 

<Fin>