<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

<Ville>, le <Date>  

<Début> 

Employée dans votre entreprise au titre de responsable de l'approvisionnement, je vous informe que j'ai été victime d'un accident en me rendant ce matin à mon travail. 

Je roulais sur ma bicyclette ce matin à 8 h 30 quand une voiture m'a renversé. Souffrant de l'épaule, les pompiers m'ont emmené à l'hôpital de XXX où je suis actuellement avec la clavicule droite cassée. Il y a un témoin : Madame XXX, demeurant XX qui sortait de la boulangerie au même moment. 

Étant droitier, cette lettre que je signe est écrite par ma femme. 

<Fin>