<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

                    <Ville>, le <Date> <Date>  

Monsieur, 

Vous trouverez ci-joint ma note de frais pour le mois (mois) ainsi que les justificatifs correspondants. 

Je vous remercie de bien vouloir me faire parvenir le remboursement le plus rapidement possible. 

<Fin>