<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

                (lieu), le 

OBJET : renouvellement. 

<Début> 

Dans quelques mois, mon permis B ne sera plus valide (date d'expiration). Afin d'en obtenir la prorogation, je vous prierai de bien vouloir me proposer une date de visite médicale. Mes derniers examens médicaux indiquent une stabilisation de mon état physique, me faisant espérer une validité illimitée de mon permis.  

<Fin>