<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

Raccomandata A.R. 

                      <Ville>, il  

OGGETTO: dichiarazione di furto 

Gent. Sig., 

Mi è stata sottratta una collana di perle nella camera d'albergo che ho occupato dal (data) al (data). 

La pregherei di voler contattare il suo assicuratore per provvedere al risarcimento del danno. 

In attesa di gentile riscontro, porgo distinti saluti.