<Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

            <Ville>, le <Date> <Date>  

OBJET : demande délai paiement. 

Monsieur le Président , 

Je viens de recevoir l'ordonnance rendue par le Tribunal le " DATE " en faveur de "NOM" "PRENOM" dans l'affaire qui nous oppose. 

Actuellement je suis dans l'impossibilité de payer la totalité de ma dette car " EXPLIQUER MOTIFS ". 

Je vous remercie de bien vouloir m'accorder un délai de paiement. 

Dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Monsieur le Président, mes salutations distinguées.