<Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

      <Ville>, le <Date> <Date>  

OBJET : demande permission ouverture débit boisson. 

Monsieur le Commissaire de la République,  

Monsieur " "NOM" "PRENOM", retraité de " SOCIETE " a l'honneur de solliciter de votre bienveillance l'autorisation d'ouvrir dans la commune de " VILLE " un débit de boissons avec billard. 

Ci-joint un certificat délivré par le maire de la commune de " VILLE ", constatant l'honorabilité du soussigné. 

Celui-ci vous prie d'agréer, Monsieur le Commissaire de la République, l'assurance de ses sentiments très respectueux.