<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

                        Caisse régionale de la sécurité sociale 

N° affiliation :                         

                    <Ville>, le <Date> <Date>  

OBJET: demande relevé points retraite 

Madame, Monsieur, 

<Début> 

<Fin>