<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

            <Ville>, le <Date> <Date> 

OBJET : demande de dérogation. 

<Début> 

Mon fils âgé de 15 ans vient d'entrer en terminale S au lycée de M...... Son jeune âge m'amène à solliciter auprès de vous une demande de dérogation afin qu'il puisse se présenter à la session de juin du baccalauréat. 

Espèrant que vous voudrez bien lui accorder cette faveur,  

<Fin>