<Civilité> <Prénom> <Nom> 

<Adresse1> 

<Code> <Ville> 

<Tél1> 

                    <Ville>, le <Date> <Date>  

OBJET : demande dispense paiement frais inscription 

Monsieur, 

<Début> 

Je vous remercie de bien vouloir faire le nécessaire afin que je sois dispensé de paiement des frais d'inscription. 

<Fin>